解剖與護(hù)理第6期：插管鼻飼法的操作流程
根據(jù)近幾年的統(tǒng)計(jì)，在事業(yè)單位面試考試中，操作流程類型的題目所占比例越來越大。鼻飼法在臨床工作中，應(yīng)用廣泛。相比靜脈輸液、氧氣吸入等操作而言，鼻飼法步驟又更加繁雜，很多同學(xué)對這一塊還比較陌生。故小編在這里為大家梳理了鼻飼法的操作流程，方便大家進(jìn)行記憶。
鼻飼法
患者，男，43歲，因頭部外傷急診入院，全麻下行“硬腦膜下血腫清除術(shù)”。術(shù)后次日仍昏迷未醒，故遵醫(yī)囑采取鼻飼法。什么是鼻飼法?下面就由小編來給大家介紹一下鼻飼法的護(hù)理操作過程。
鼻飼法是指將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水及藥物的方法，主要適用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，如昏迷、口腔疾患等患者。鼻飼管首先要經(jīng)過鼻腔，其次是咽，而后是食管，最后到達(dá)胃。要完成插管操作，必須熟悉這些器官的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)。
鼻腔
鼻腔由骨和軟骨圍成，里面襯以粘膜和皮膚。鼻腔被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻中隔由犁骨、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨等覆以黏膜構(gòu)成。每側(cè)鼻腔向前經(jīng)鼻前孔與外界相通，向后經(jīng)鼻后孔與咽腔相通，臨床上常經(jīng)此通道為患者插入鼻飼管。每側(cè)鼻腔有可分為鼻前庭和固有鼻腔。
咽
咽為前后略扁的肌性管道，位于第1~6頸椎體前方，上附于顱底，向下與第6頸椎體下緣與食管相續(xù)，長約12cm。咽有前壁、后壁及側(cè)壁，后壁完整，而前壁不完整，自上而下分別與鼻腔、口腔、喉腔相通，而咽腔以腭帆和會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。咽腔是消化道和呼吸道的共同通道。
食管
食管為一前后略扁平的肌性管道，上端接續(xù)于咽下緣，向下沿脊柱的前面下降，經(jīng)胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，下段于第11胸椎的左側(cè)與胃的賁門相續(xù)，全長25cm ，可分為頸、胸和腹三部。
食管的全長有三處狹窄：第一處狹窄食管的起始處，距中切牙約15cm;第二處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm;第三處狹窄位于食管的穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm。三處狹窄是食管腫瘤的好發(fā)部位，也是異物易滯留的部位。
胃
胃為前后略扁的囊狀器官，上連食管，下續(xù)十二指腸，有兩壁、兩口、兩緣。兩壁即前壁和后壁，上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低點(diǎn)明顯轉(zhuǎn)折處，稱角切跡。下緣凸而長，朝向左下方，稱胃大彎。胃的入口稱賁門，與食管相續(xù)。出口稱幽門，與十二指腸相接。胃可分為賁門部、胃底、胃體和幽門部4部分。
說到這里，在大家對這些器官的解剖結(jié)構(gòu)有了一定了解后，下面我們一起來學(xué)習(xí)一下鼻飼法的操作以及注意事項(xiàng)。
鼻飼法操作步驟
首先，我們將鼻飼法分成插胃管、鼻飼和拔管三個(gè)部分。接下來，就由小編帶領(lǐng)大家分別學(xué)習(xí)這三部分吧。
第一部分，插胃管：
1、核對：備齊用物至床旁，據(jù)醫(yī)囑核對床號(hào)、姓名、住院號(hào);
2、體位：能配合患者取坐位、半坐位或右側(cè)位，昏迷者去枕平臥、頭后仰;
3、用物準(zhǔn)備：無菌鼻飼包內(nèi)置治療碗2個(gè)，壓舌板、鑷子及止血鉗各1，16~18號(hào)胃管1根，50ml注射器1副，治療巾1塊，紗布2塊;治療盤內(nèi)置：治療盤內(nèi)置液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子、別針、聽診器及彎盤，開水適量，流質(zhì)飲食200ml。
2、準(zhǔn)備：有義齒者先取下，治療巾置于頜下，為患者清潔鼻腔，用棉簽清潔通暢鼻腔，測量胃管長度(成人一般45～55cm。測量方式：前額發(fā)際至胸骨劍突或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突)，石蠟油潤滑胃管前端;
3、打開鼻飼包，用液狀石蠟潤滑胃管前端15~20cm，插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發(fā)際線至劍突距離，成人為45到55cm。
5、插管：一手持紗布拖住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入10~15cm處(喉咽部)，囑清醒患者做吞咽動(dòng)作，隨后迅速將導(dǎo)管插入，昏迷患者托起頭部，使下頜角靠近胸骨柄;
6、觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)暫停插管片刻，囑患者深呼吸或吞咽動(dòng)作。如發(fā)現(xiàn)患者嗆咳、呼吸困難，發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重新插入。
7、在為昏迷患者插管時(shí)，在插管前先患者頭后仰，當(dāng)插入14~16cm(會(huì)厭部)時(shí)，以左手將患者頭部抬起向前屈，以增大咽喉部通道，插管順利進(jìn)行。
8、確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)可通過以下三種方法確認(rèn)：一抽二聽三氣泡;
①將胃管末端接注射器，可抽出胃液。
②將聽診器放于胃部，用注射器快速注入10ml空氣，能聽到氣過水聲。
③將胃管末端放入水中無氣泡逸出。
9、固定：在鼻翼及頰部用膠布固定。
第二部分，鼻飼：
1、灌注食物后，胃管末端反折，用紗布包好固定于患者枕旁。
鼻飼管操作流程圖
(1)確認(rèn)：注射器連接胃管末端，抽吸見有胃液抽出;
(2)灌注：溫開水-鼻飼液-溫開水;
(3)處理：胃管末端反折，紗布包好，固定于合適處;
(4)清潔：清潔鼻孔、口腔，整理床單位、清洗用物。
注意事項(xiàng)
①插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過食管的三處狹窄時(shí)，尤應(yīng)輕、慢。
②每次鼻飼前應(yīng)先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，每次鼻飼不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。
③通過鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先將藥片溶解后再灌入。
④普通胃管每周更換，硅膠胃管每月更換。
⑤上消化道出血、食管靜脈曲張、食管梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的患者禁忌使用鼻飼法。
第三部分，拔管：
(1)夾管：置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端;
(2)拔管：住囑患者深呼吸，呼氣時(shí)拔出;
(3)記錄。
這就是鼻飼法的全過程以及它的注意事項(xiàng)，大家學(xué)會(huì)了嗎?好啦，本期解剖與護(hù)理就分享到這，咱們下期再見!
參考文獻(xiàn):
⑴人體解剖學(xué)/譙興，李晨陽，任占川主編.--北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2017.6:70-71
⑵護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)/莊紅，曹曉容主編.--3版.--北京:高等教育出版社，2014.9:332-335
邵陽學(xué)院醫(yī)學(xué)院
19級(jí)影像二班
沈麗佳
本文作者/沈麗佳
編輯/唐潔
指導(dǎo)老師/李艷偉
以上就是100唯爾(100vr.com)小編為您介紹的關(guān)于解剖與護(hù)理的知識(shí)技巧了，學(xué)習(xí)以上的解剖與護(hù)理第6期：插管鼻飼法的操作流程知識(shí)，對于解剖與護(hù)理的幫助都是非常大的，這也是新手學(xué)習(xí)醫(yī)藥衛(wèi)生所需要注意的地方。如果使用100唯爾還有什么問題可以點(diǎn)擊右側(cè)人工服務(wù)，我們會(huì)有專業(yè)的人士來為您解答。
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